Pengobatan Demam Reumatik Akut dengan Pendekatan Suportif

Proses Pengobatan ini diperuntukan bagi anda penderita Demam Reumatik mulai dari gejala awal sampai pada kondisi akut yang membutuhkan penanganan khusus. Adapun metode dari masing-masing terapi untuk Pengobatan Demam Reumatikdengan pendekatan Suportif adalah:

1. Istirahat di tempat Tidur Total

Semua pasien demam reumatik akut harus Istirahat di tempat Tidur secara Total, jika mungkin di rumah sakit. Istirahat di tempat Tidur Total di rumah sakit untuk pasien demam reumatik bisa dilakukan pada hari ke-1, 2, 3 dan 4 berturut-turut 2, 4, 6, 12 minggu. Serta lama rawat jalan untuk pasien demam reumatik derajat 1,2,3 dan 4 berturut-turut 2, 4, 6, 12 minggu. Karditis hampir selalu terjadi dalam 2-3 minggu sejak dari awal serangan, hingga pengamatan yang ketat harus dilakukan selama masa tersebut. Sesudah itu lama dan tingkat Istirahat di tempat Tidur Total bervariasi. Tabel berikut merupakan pedoman umum untuk mendukung rekomendasi tersebut. Tabel dibawah ini merupakan pedoman umum Istirahat di tempat Tidur secara Total dan rawat jalan pada pasien demam reumatik

Status karditis	Penatalaksanaan
Derajat 1(tanpa karditis)	Tirah    baring    selama    2    minggu    dan sedikit  demi  sedikit  rawat  jalan  selama2 minggu dengan salisilat
Derajat 2(Karditis tanpa kardiomegali)	Tirah    baring    selama    4    minggu    dan sedikit  demi  sedikit  rawat  jalan  selama4 minggu
Derajat 3(Karditis dengan kardiomegali)	Tirah    baring    selama    6    minggu    dan sedikit  demi  sedikit  rawat  jalan  selama6 minggu
Derajat 4(Karditis dengan gagal jantung)	Tirah   baring   ketat   selama   masih   ada gejala   gagal   jantung  dan   sedikit   demi sedikit rawat jalan selama 12 minggu

2.  Diet

Tujuan diet pada penyakit jantung adalah memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung, mencegah atau menghilangkan penimbunan garam atau air. Syarat-syarat diet penyakit jantung antara lain: energi yang cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan normal, protein yang cukup yaitu 0,8 gram/kgBB, lemak sedang yaitu 25-30% dari kebutuhan energi total (10% berasal dari lemak jenuh dan 15% lemak tidak jenuh), Vitamin dan mineral cukup, diet rendah garam 2-3 gram perhari, makanan mudah cerna dan tidak menimbulkan gas, serat cukup untuk menghindari konstipasi, cairan cukup 2 liter perhari. Bila kebutuhan gizi tidak dapat dipenuhi melalui makanan dapat diberikan tambahan berupa makanan enteral, parenteral atau suplemen gizi.

3.  Pengobatan simptomatis

Pengobatan anti radang efektif untuk menekan manifestasi radang akut demam reumatik, sedemikian baiknya sehingga respon yang cepat dari artritis terhadap salisilat dapat membantu diagnosis. Pengobatan anti radang yang lebih kuat seperti steroid amat bermanfaat untuk mengendalikan perikarditis dan gagal jantung pada karditis akut, tetapi tidak berpengaruh terhadap lama demam reumatik aktif, yaitu insiden penyakit jantung reumatik. Respon yang baik terhadap steroid tidak berarti memperkuat diagnosis demam reumatik karena kebanyakan artritis, termasuk artritis septik, berespon baik terhadap steroid, setidaknya pada stadium awal.

Obat anti radang seperti salisilat dan steroid harus ditangguhkan bila atralgia atau artritis yang meragukan merupakan satu-satunya manifestasi, terutama apabila diagnosis belum pasti. Analgesik murni, seperti asetaminofen dapat digunakan karena dapat mengendalikan demam dan membuat pasien merasa enak namun tidak sepenuhnya mengganggu perkembangan poliartritis migrans. Munculnya poliartritis migrans yang khas dapat menyelesaikan masalah diagnosis. Pasien dengan artritis yang pasti harus diobati dengan aspirin dalam dosis terbagi 2 minggu, dan 75 mg/kgBB/hari selama 2 samapi 6 minggu berikutnya. Kadang diperlukan dosis yang lebih besar.

Pada pasien karditis, terutama jika ada kardiomegali atau gagal jantung, aspirin seringkali tidak cukup mengendalikan demam, rasa tidak enak serta takikardi. Pasien ini harus ditangani dengan steroid, prednison adalah steroid terpilih, mulai dengan dosis 2 mg/kgBB/hari dengan dosis terbagi, maksimum 80 mg/hari. Pada kasus yang sangat akut dan parah, tetapi harus dimulai dengan metil prednisolon intravena (10 sampai 40 mg), diikuti dengan prednison oral. Sesudah 2 sampai 3 minggu prednison dapat dikurangi bertahap dengan pengurangan dosis harian sebanyak 5 mg setiap 2 samapi 3 hari. Bila penurunan ini dimulai, aspirin dengan dosis 75 mg/kgBB/hari harus ditambahkan dan dilanjutkan selama 6 minggu setelah prednison dihentikan. Terapi tumpang tindih ini dapat mengurangi insiden rebound klinis pasca terapi, yaitu munculnya kembali manifestasi klinis segera setelah terapi dihentikan. Berikut merupakan table terapi anti radang yang dianjurkan untuk mengendalikan manifestasi demam:

Manifestasi Klinis	Pengobatan
Artralgia	Hanya analgesik (mis: asetaminofen)
Artritis	Salisilat  100  mg/kgBB/hari  selama  2  minggu  dan  25 mg/kgBB/hari selama 4-6 minggu
Karditis	Prednison     2     mg/kgBB/hari     selama     2     minggu, tapering off 2 minggu, salisilat 75 mg/kg/BB/hari pada minggu kedua, dianjurkan selama 6 minggu

Kesimpulan:

• Pengobatan Suportif untuk demam reumatik akut adalah dengan Istirahat di tempat Tidur Total, Diet dan Pengobatan simptomatis,
• Penyakit Demam Reumatik harus segera diatasi, sehingga tidak meningkat ke resiko gagal jantung,
• Istirahat di tempat Tidur secara Total dilakukan untuk penderita awal demam reumatik.